Author: Informatyk
Last saved by: bc bc
Company: Urząd Gminy

Załącznik 7 do WZUS

Nr sprawy:  …………… 

Wykaz wykonywanych a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych usług związanych z przedmiotem zamówienia w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert, z podaniem przedmiotu, dat wykonania i podmiotów na rzecz, których usługi zostały wykonane.
Nazwa Wykonawcy……………………………………………………………..……….
Adres Wykonawcy…………………………………………………………………….…
Nr tel.……………………………Nr fax.………………..………. e-mail:……………..
Tytuł zamówienia: Usługi społeczne w zakresie aktywizacji uczestników projektu „Krok naprzód – zwiększenie szans osób z niepełnosprawnościami z terenu powiatu krotoszyńskiego na lokalnym rynku pracy”. .

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego:
w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu 
o którym mowa w Rozdziale VII ust. 1 pkt. 3 WZUS
poniżej przedstawiam następujący wykaz

Lp.

Nazwa usługi zgodnie 
z wymogami WZUS

Podmiot na rzecz, którego usługa została wykonana
/ nazwa i adres /

Podmiot, który wykonał referencyjną usługę

Liczba godzin szkoleniowych/
oraz liczba uczestników przeszkolonych

Data wykonania usługi
(dzień – miesiąc - rok)

| | | | | Rozpoczęcie | Zakończenie
1. | | | | | |
2. | | | | | |
3. | | | | | |
4. | | | | | |
5 | | | | | |

………………………., dnia……								
        /miejscowość/    		
…………………………………………….
/podpis osoby uprawnionej do występowania 
w obrocie prawnym reprezentowania Wykonawcy
i składania oświadczeń woli w jego imieniu/

Usługi społeczne w zakresie aktywizacji uczestników projektu „Krok naprzód – zwiększenie szans osób z niepełnosprawnościami z terenu powiatu krotoszyńskiego na lokalnym rynku pracy”.
		str.