Author: Informatyk
Last saved by: bc bc
Company: Urząd Gminy

Załącznik nr 10 do WZUS
Nr sprawy: 

Wykaz wykonywanych a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych usług związanych z przedmiotem zamówienia w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert, z podaniem  przedmiotu, dat wykonania i podmiotów na rzecz, których usługi zostały wykonane do oceny oferty w ramach kryterium nr 2
Nazwa Wykonawcy……………………………………………………………..……….
Adres Wykonawcy…………………………………………………………………….…
Nr tel.……………………………Nr fax.………………..………. e-mail:……………..
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego: 
	
Tytuł zamówienia: 
„Usługi społeczne w ramach projektu pn.: „Krok naprzód – zwiększenie szans osób z niepełnosprawnościami z terenu powiatu krotoszyńskiego na lokalnym rynku pracy”.

na potrzeby oceny oferty w ramach kryterium nr 2
poniżej przedstawiam następujący wykaz

Lp.

Nazwa usługi zgodnie 
z wymogami WZUS

Podmiot na rzecz, którego usługa została wykonana
/ nazwa i adres /

Liczba godzin szkoleniowych/
oraz liczba uczestników przeszkolonych

Data wykonania usługi
(dzień – miesiąc - rok)

| | | | Rozpoczęcie | Zakończenie
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5 | | | | |

………………………., dnia……								/miejscowość/    		
…………………………………………….
/podpis osoby uprawnionej do występowania 
w obrocie prawnym reprezentowania Wykonawcy
i składania oświadczeń woli w jego imieniu/

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014 - 2020